Un juge fédéral qui a survécu au cancer de la prostate s'est retiré d'un prétendu recours collectif contre une société d'assurance maladie refusant de bénéficier d'une couverture pour une forme de radiothérapie.
Le juge de district Robert Scola a contesté Richard Cole c. Lundi. United Healthcare Insurance Co., dans le sud de la Floride, est une affaire dans laquelle Richard Cole, associé directeur de Cole, Scott & Kissane, un important cabinet d’avocats de Miami, est le demandeur.
United Healthcare fait partie de l'unité UnitedHealthcare du groupe UnitedHealth Inc.
Scola a écrit que sa propre expérience de sauver des vies avec le traitement au cœur de Cole Healthcare United Healthcare v. United était la radiothérapie par faisceaux de protons, ce que les régimes de santé commerciaux de UnitedHealthcare ne couvrent souvent pas, et la facture médicale à six chiffres d'un ami pour les soins du cancer. cela l'empêchait de "décider de l'affaire de manière équitable et impartiale".
(Relié: La loi sur les drogues "Droit de tester" n'offre pas de traitement miraculeux
Scola a écrit que son ami "heureusement … avait les moyens de payer 150 000 $ pour le traitement", mais que United Healthcare avait accepté de le rembourser "uniquement face à la menace de poursuites judiciaires".
"Refuser ce traitement à un patient, si disponible, est immoral et barbare", a écrit Scola, qui n'a pas répondu aux demandes de commentaires avant la fin de cette édition.
Cole, le demandeur dans Cole v. Cole. United Healthcare, aide à diriger le plus grand cabinet d’avocats spécialisé en droit des lésions corporelles en Floride. Un cancer de la prostate lui a été diagnostiqué en avril 2018. Le 3 avril, il a intenté un recours collectif contre United Healthcare, après que la société eut refusé de couvrir la radiothérapie par faisceau de protons pour son cancer.
United Healthcare a déclaré que la couverture était refusée parce que le traitement était expérimental et n’avait pas été prouvé.
La porte-parole Maria Gordon Shydlo a déclaré lundi que UnitedHealthcare "fondait ses politiques médicales et ses décisions en matière de couverture, même pour la thérapie par faisceau de protons, sur les preuves cliniques et scientifiques actuellement publiées".
La société a répondu à un article de CNN publié en août 2018, selon lequel "il n’existait aucune preuve crédible que la thérapie par faisceau de protons soit plus sûre ou plus efficace que les traitements éprouvés qui sont la norme de traitement du cancer du col de l’utérus. "
Déclaration de politique de UnitedHealthcare
UnitedHealthcare a publié sur le Web une déclaration de politique médicale générale de 19 pages sur la radiothérapie par faisceau de protons.
UnitedHealthcare indique dans la déclaration de politique médicale, qui a pris effet le 1er janvier 2019, qu'elle couvrira la radiothérapie à faisceau de protons sans autre examen pour les patients de moins de 19 ans, mais que, pour les patients plus âgés, Traitement avec thérapie par faisceau de protons sans autre examen que pour certaines conditions, telles que les tumeurs oculaires et les tumeurs du crâne.
UnitedHealthcare indique qu'il examinera les demandes de couverture pour certaines autres formes de cancer au cas par cas, lorsqu'il sera établi que le tissu environnant normal ne peut pas être préservé avec la radiothérapie et les techniques standard, et que les prestataires de soins comparent l'utilisation du thérapie par faisceau de protons avec d'autres formes de radiothérapie.
Selon la déclaration de politique médicale, la thérapie par faisceau de protons et un autre type de thérapie, la radiothérapie à modulation d'intensité, "sont éprouvées et considérées comme équivalentes sur le plan clinique pour le traitement du cancer de la prostate". "Les besoins médicaux seront déterminés en fonction des conditions du régime d'avantages sociaux du membre."
UnitedHealthcare maintient que l'utilisation de la thérapie par faisceau de protons n'est pas prouvée et n'est pas médicalement nécessaire, en raison de preuves d'efficacité insuffisantes, pour d'autres affections, telles que le cancer du sein, le cancer du poumon et le cancer du pancréas.
Une copie de la déclaration de politique médicale de UnitedHealthcare est disponible ici.
Costume d'école
États Cole dans le Cole v. United Healthcare L'affirmation est que United Healthcare a maintenu une politique uniforme de refus de couverture de protonthérapie. Il affirme que les refus de couverture lui ont coûté 85 000 $.
Il a également déclaré que la thérapie par faisceau de protons est bien acceptée dans la communauté médicale car elle "minimise les dommages collatéraux aux tissus sains entourant la tumeur".
"La plainte concerne un manquement à une obligation fiduciaire et nous alléguons que United Healthcare n’a pas agi dans le seul intérêt de [Cole]"L'avocat de la requérante, Stephanie Casey, partenaire de Colson Hicks Eidson à Coral Gables en Floride, a déclaré. "Il n'y a rien d'expérimental ou de recherche sur la radiothérapie par faisceau de protons pour le traitement du cancer de la prostate."
& # 39; Sans cancer & # 39;
Cole a déclaré avoir contesté à plusieurs reprises United Healthcare, mais l'assureur l'a toujours nié et a eu recours à un expert qui n'était pas un oncologue pour justifier sa décision de couverture.
"Je ne pense pas qu'ils aient pris mon état ou mon traitement aussi au sérieux qu'ils le devraient", a-t-il déclaré lundi.
Cole a payé les factures médicales et a subi un traitement au Miami Cancer Institute.
"Je suis heureux d'annoncer que j'ai terminé le traitement en octobre de l'année dernière", a-t-il déclaré. "Je suis revenu deux fois pour des études supplémentaires et je n'ai pas de cancer."
La poursuite désigne les souscripteurs de UnitedHealthcare à qui une couverture similaire a été refusée en tant que membres potentiels du groupe. Son objectif est de permettre à l'assureur de traiter à nouveau toutes les demandes d'indemnisation déposées dans tout le pays concernant l'utilisation de la radiothérapie par faisceau de protons pour traiter le cancer de la prostate et de prendre des décisions concernant l'utilisation de la thérapie par faisceaux de proton. par cas, au lieu d'émettre des refus généraux.
Cole a déclaré lundi qu'il donnerait tout prix en argent au Miami Cancer Institute.
Scola est le deuxième juge à se retirer de l'affaire.
Le juge de district fédéral Federico Moreno s'est récusé auparavant en raison de son amitié avec le plaignant.
L’affaire est maintenant confiée à la juge de district Ursula Ungaro, des États-Unis.
– lire Novartis rend le médicament contre la sclérose en plaques moins cher, sur ThinkAdvisor.
– Connectez-vous avec ThinkAdvisor Life / Health in LinkedIn et Twitter.