Dian Cohen est l'un des directeurs fondateurs du Centre de santé Massawippi Valley (www.csvm.ca). Voici certaines de vos observations et suggestions. Vous pouvez le contacter à cohendian560@gmail.com.
J'ai eu mon premier bébé, Lisa, en 1959 et je devais payer la facture de livraison à l'Hôpital Royal Victoria de Montréal. Cette dépense, bien que non exorbitante, a laissé une lacune dans mon budget. Mon mari et moi avons dû économiser de l'argent à cette fin pendant plusieurs mois. Lorsque Lisa a eu 10 ans, la Loi sur la santé du Canada a été adoptée par le Parlement et l'Assemblée nationale a adopté la loi 30 créant la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ) avec le mandat de mettre en œuvre le régime d'assurance maladie 1st Juillet 1970. Au cours des dernières décennies et au cours des soins reçus de la naissance au vieil âge, les Canadiens et les Québécois ont pu constater les forces et les faiblesses de notre système de santé "gratuit et accessible".
Actuellement, avec les délais d'attente qui vont jusqu'à rencontrer un médecin de famille, un urgentologue ou un spécialiste, les appels à la réforme se renforcent. Bien que nos soins médicaux soient officiellement décrits comme gratuits et universellement accessibles, la réalité est bien différente. Bien que le système de soins de santé soit financé par des fonds publics dans notre pays, chaque citoyen paie en moyenne environ 4 000 dollars par an en impôts pour l’assurance maladie publique, tandis qu’une famille de quatre personnes paie en moyenne plus de 11 000 $. Il faut également garder à l'esprit que ce projet de loi a augmenté de 50% au cours de la dernière décennie, ce qui est supérieur à la hausse du coût du logement, de l'habillement et de l'alimentation et à la croissance du revenu moyen. Bien que nous parlions d'accessibilité universelle, il existe en réalité 15 systèmes de santé différents au Canada (un pour chaque province et territoire). Bien que la Loi sur la santé du Canada jette les bases d'un accès universel et accessible aux médecins et aux services hospitaliers, chaque province et territoire décide du fonctionnement de leur système et des services couverts. Si vous avez déjà reçu des soins dans une autre province, vous saurez que, sauf si vous avez une assurance-maladie privée, vous pourriez ne pas être remboursé du coût de certains traitements. Par exemple, alors que l'État du Québec paye les traitements de fertilité au Québec, ce n'est pas le cas dans la plupart des autres provinces. Il en va de même pour les accoucheuses enregistrées: ce service n'est pas couvert par le système de santé publique de plusieurs provinces et territoires. En outre, la couverture des thérapies pour les personnes atteintes d'autisme varie considérablement d'une province à l'autre et les services d'avortement ne sont pas disponibles partout.
Dans un passé pas si lointain, nous promouvons notre système de santé comme le meilleur au monde (meilleur rapport qualité-prix, meilleurs résultats). Cependant, les statistiques comparatives jettent le doute: l’enquête du Fonds du Commonwealth, à l’instar d’autres groupes de réflexion (p. Ex. Organisation mondiale de la santé, Organisation de coopération et de développement économiques), révèle que le Canada se classe au dernier rang parmi les 11 pays étudiés en termes d'accès, de sécurité, d'équité et d'efficacité de leur système de santé.
Quelle est la cause de la mauvaise performance de nos soins médicaux et comment pouvons-nous revoir la manière dont nous fournissons ces services? La ministre de la Santé et des Services sociaux a probablement sa propre opinion à ce sujet, tout comme les 221 000 personnes qui travaillent pour elle. Ce que vous allez lire ici, ce ne sont pas les observations d’un expert, mais celles d’un activiste de terrain. Ces résultats ont été recueillis au cours des dernières années, au cours desquelles le Centre de santé Massawippi Valley (www.CSVM.ca) a été développé. Grâce à son modèle coopératif, à ses services bilingues et à son emplacement au cœur de la région de l’Estrie, le CSVM répond aux besoins d’une population rurale vieillissante qui ne bénéficie pas des services du système de santé public.
Mes pensées ne sont ni profondes ni complexes. Dans les articles suivants, je répondrai à trois questions distinctes:
- Pourquoi est-ce si difficile de trouver un médecin?
- Qui essaie de te garder en bonne santé?
- Internet peut-il être utilisé pour autre chose que les banques, les achats en ligne et les réseaux sociaux?
Bien que je me fie aux expériences vécues dans un petit centre de santé rural, les difficultés et les obstacles mentionnés dans mes articles se retrouvent dans toute la province, y compris à Montréal. Il est donc clair que le modèle actuellement utilisé pour fournir des soins médicaux pourrait être simplifié moyennant quelques ajustements mineurs.
Pourquoi est-ce si difficile de trouver un médecin?
Imaginez une petite clinique de quartier située en face d’une cafétéria offrant un accès aux soins médicaux dans les deux langues officielles et un jour ou deux après avoir appelé pour prendre rendez-vous … C’est un rêve pour ceux qui Ils sont habitués à attendre longtemps avant de voir leur généraliste ou un médecin aux urgences, sans parler du moment où ils devraient commencer par chercher un médecin de famille.
Ce rêve est devenu réalité pour de nombreux habitants d'Ayer's Cliff, une ville pittoresque de 1 200 habitants située sur le lac Massawippi, ainsi que pour des centaines d'autres citoyens de 20 municipalités situées dans la vallée de Massawippi et dans ses environs. . Le Centre de santé Massawippi Valley (www.csvm.ca), une coopérative située au Québec, est en opération depuis quatre ans et connaît un succès extraordinaire. Jusqu'à présent, la clinique a accueilli plus de 2100 citoyens, dont 350 enfants dont l'accès est gratuit. Cela représente plus de 20 000 visites de patients, 3 500 tests de laboratoire, 650 vaccins contre la grippe et 9 500 consultations d'infirmières.
Le centre compte deux médecins de famille (un à plein temps et un à temps partiel), quatre infirmières et un spécialiste biomédical (à temps partiel) qui soignent les personnes atteintes de diabète, de cholestérol, de pression artérielle et d'accident vasculaire cérébral. Thyroïde De plus, il est possible de consulter un chirurgien offrant des services à temps partiel pour de petites interventions. Enfin, de nombreux autres professionnels de la santé offrent leurs services à notre clinique, qu’il s’agisse de consultations en podologie, de psychothérapie, de physiothérapie, de nutrition ou de massothérapie.
Le centre a le vent en poupe! Bien que le budget soit limité, le Centre a récemment entrepris une expansion qui doublera sa superficie pour offrir davantage de services et accueillir un nouveau médecin. Mais là nous avons un problème: bien que de nombreux jeunes médecins de famille aient exprimé leur désir de travailler au Centre, il leur est impossible de les recevoir.
Parce que? Parce que le gouvernement rationne les permis de travail des médecins. Bien que les médecins se considèrent comme indépendants et devraient, en principe, pouvoir déterminer leurs heures de travail et le lieu où ils souhaitent exercer, la réalité est très différente. Lorsqu'un médecin nouvellement diplômé est prêt à travailler, il doit demander un permis (généralement connu sous le nom de PREM) au gouvernement. Il a divisé la province en 18 régions avec son plan régional des ressources médicales et décide chaque année que de nouveaux médecins exerceront. Dans notre région, seuls 5 PREM ont été alloués pour 2019 et le gouvernement a donné la priorité aux médecins qui souhaitent exercer dans un hôpital ou un groupe de médecine de famille (GMF) en milieu urbain.
Un jeune médecin, formé à l’Université de Sherbrooke et résidant dans une municipalité voisine, a demandé l’autorisation de pratiquer sur la falaise d’hier et a été rejeté. Il est actuellement à la maison sans travail. Quelle perte! Étant donné que le gouvernement se concentre sur les centres urbains (qui abritent 80% de la population québécoise) et que le Cliff Centre d’hier sert une communauté rurale, il est encore impossible d’obtenir l’un de ces précieux PREM dans le monde. Falaise d'Hier.
Cette situation est paradoxale car le système PREM a été mis en place peu après l’assurance maladie et a été conçu pour encourager les jeunes médecins à s’installer dans des zones rurales où il y avait une pénurie de médecins. Actuellement, le système est tellement perverti que même ceux qui le souhaitent ne peuvent pas pratiquer dans la région. Bien sûr, à Montréal, où 100 PREM ont été attribués, nous nous plaignons toujours du manque de médecins, ce qui suggère une pénurie mondiale dans cette profession.
Je suppose que les experts ont probablement plusieurs raisons de prendre ces décisions. Cependant, il convient de noter que le gouvernement jouit d'un monopole en tant que fournisseur de services de santé. Non seulement supervise-t-il toutes les agences qui paient des médecins, mais il établit également des budgets pour tous les hôpitaux et autres centres de santé agréés, y compris les établissements de soins de longue durée. En outre, l'État établit des réglementations, définit les "services médicaux essentiels", interdit l'utilisation de l'assurance privée pour ces services et évalue les services fournis.
La ministre de la Santé, Mme McCann, espérait remédier à la pénurie de médecins faisant appel à des infirmières praticiennes et à des "médecins virtuels". Malheureusement, le Québec a mis du temps à former et à accréditer des infirmières en exercice (une profession dans laquelle il y a aussi une pénurie). Pour compliquer les choses, les services offerts par eux ne sont pas remboursés par la RAMQ, contrairement aux médecins, et leur salaire, 50% plus élevé que celui des infirmières diplômées, est difficile à soutenir dans les petites cliniques. Quant aux services de «médecins virtuels» sur Internet, ils sont disponibles dans toutes les régions de la province, en français et en anglais, mais seulement pour les citoyens qui peuvent payer de leur poche, car au Québec, le gouvernement décide quelles régions sont assez adéquat. "Remote" pour justifier une consultation avec un médecin sur Internet. Par exemple, ici, sur la falaise d’Hier, le gouvernement ne paie pas pour une réunion virtuelle. Cela n'a pas de sens: une personne qui a besoin d'un médecin a besoin d'un médecin, qu'elle vive sur la falaise de Yesterday ou sur la côte nord plus basse.
Il y a deux ans, après une discussion au National et après la pression des médias, un médecin récemment diplômé s'est vu offrir exceptionnellement un PREM temporaire pour exercer au CSVM. Ensuite, le gouvernement a demandé au CSVM qu'au moins 500 patients s'inscrivent auprès de ce médecin chaque année pour qu'un PREM permanent soit délivré. En conséquence, plus de 500 personnes qui n'avaient pas de médecin de famille auparavant en ont un dans leur propre communauté. De plus, ce jeune médecin, au lieu d’avoir quitté la province, a maintenant la joie de pratiquer près de chez lui.
Les petites cliniques, en particulier dans les zones rurales, contribuent de manière significative à la décongestion du système de santé publique. La plupart des gens qui fréquentent le centre sur la falaise hier n'ont pas eu de médecin de famille depuis des années; Sans cette petite clinique de quartier, ils se seraient probablement rendus aux salles d'urgence des hôpitaux déjà surchargés de la région ou auraient simplement attendu que leur état se dégrade. Il est indéniable que le Centre répond à un besoin réel dans une communauté vieillissante. Pour nombre de ces patients, il n’est ni facile ni même possible de se rendre à Magog, Coaticook ou Sherbrooke pour se faire soigner.
L'ancien ministre de la Santé avait promis que tous les Québécois auraient un médecin de famille d'ici la fin de 2017. Toutefois, plus de 500 000 résidents de la province, dont 46 000 Estriennes, sont toujours sur la liste d'attente.
Qui essaie de te garder en bonne santé?
L'existence de cliniques de santé locales telles que Yesterday's Cliff est un pas en avant pour améliorer la santé de nos communautés. Les municipalités investissent dans la santé de leurs résidents en aménageant des parcs, des installations de loisirs, des lieux calmes (par exemple, des bibliothèques) et des environnements propices aux exercices et aux jeux. Mais que mettent-ils en œuvre pour guider les gens vers un mode de vie plus sain?
La santé de toute personne, physique ou mentale, a un impact direct sur votre famille. Les problèmes de santé peuvent être un frein au bonheur et causer des difficultés économiques et du stress. Aucun organisme gouvernemental ne tient actuellement compte du bien-être des ménages québécois. Le problème est que notre système se concentre sur la maladie plutôt que sur la santé. Structuré autour du modèle médico-hospitalier, il n'intervient qu'en cas de maladie ou d'urgence. Le système ne paie le médecin que s’il existe un problème médical nécessitant un traitement. Il n'y a donc aucune incitation à garder le patient en bonne santé. Selon l'Institut canadien d'information sur la santé, le Canada dépend des médecins pour fournir des soins plus que dans n'importe quel autre pays; En d’autres termes, nous sous-utilisons les infirmières, les infirmières, les ergothérapeutes et d’autres professionnels de la santé. Alors que la population de la région vieillit, la clinique Cliff Yesterday se concentre sur la prévention des maladies et la promotion de la santé, en plus de fournir des soins médicaux de base, dont la plupart sont fournis par notre communauté. . infirmières
Les infirmières sont les professionnels de santé idéaux pour travailler avec les patients car leur mandat n’est pas de traiter et de guérir, mais d’informer et de soutenir les personnes dans leur état de santé actuel. Lors des différentes activités du CSVM, le potentiel des infirmières est toujours maximisé. Les informations contenues dans les dossiers médicaux électroniques des patients permettent aux infirmières de fournir les conseils nécessaires pour maintenir et améliorer leur santé. Pour ceux qui veulent changer leur mode de vie, l’infirmière est une ressource particulièrement précieuse pour les guider vers leurs objectifs de santé.
Garder les gens en bonne santé peut signifier des actions très simples. Par exemple, l’importance de la vaccination habituelle des adultes. On dit qu'une personne peut infecter jusqu'à 80 personnes. Les directives de vaccination ont été modifiées au cours de la dernière décennie, notant que la vaccination prévient la transmission de certaines maladies, mais réduit le nombre de jours de travail perdus. Rappelez-vous que ce sont nos jeunes et nos personnes âgées qui risquent le plus de développer des complications liées à ces maladies.
Une autre procédure simple consiste à surveiller les facteurs de risque associés aux principales maladies chroniques. Le diabète, les maladies cardiovasculaires et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) sont les principales causes de décès chez les Canadiens et les Québécois. Elles touchent plus d'une personne sur trois et représentent plus de la moitié des dépenses de santé des provinces. Il convient de noter que l’incidence de ces maladies est plus importante dans les régions que dans les centres urbains, de même que l’obésité, le tabagisme et les problèmes de santé mentale (dépression et anxiété). Certaines études suggèrent que les résidents des zones rurales sont moins susceptibles d'être évalués pour divers facteurs de risque. Cependant, le système de santé actuel favorise le traitement des épisodes aigus plutôt que la prévention. Le traitement des maladies chroniques nécessite une approche multidisciplinaire: les infirmières qui suivent des conseils en matière de risque devraient recevoir des conseils et un soutien pour modifier leur régime alimentaire, leur programme d'exercice, améliorer leur mode de vie et contrôler leurs symptômes. .
Les cliniques de quartier axées sur la prévention offrent des suivis individuels et collectifs pour promouvoir un mode de vie plus sain et renforcer la capacité des patients à atteindre leurs objectifs. Ce suivi permet d’offrir des programmes de proximité pour ceux qui ont des difficultés particulières. En outre, des programmes de sensibilisation et d'information peuvent être proposés à ceux qui ne souffrent toujours pas de problèmes de santé. Avec ces pratiques, nous constatons souvent de grands changements dans la santé des personnes en moins d'un an. Par conséquent, on s'attend à ce que la surveillance continue des facteurs de risque cliniques se traduise par une amélioration générale des résultats pour la santé.
MAIS les infirmières ne sont pas payées par le gouvernement, sauf lorsqu'elles travaillent dans des hôpitaux ou dans d'autres institutions autorisées. C’est pour cette raison que ces professionnels de la santé se retrouvent rarement dans des environnements extérieurs aux hôpitaux permettant le travail mentionné ci-dessus.
Internet peut-il être utilisé pour autre chose que les banques, les achats en ligne et les réseaux sociaux?
Selon Inforoute Santé du Canada, le secteur de la santé est l'un des derniers à adopter les technologies numériques. Les provinces et les territoires sont chargés d'élaborer leur propre système d'information électronique, avec l'appui d'Inforoute Santé du Canada. Cependant, il n'y a pas de stratégie nationale pour la mise en place de dossiers de santé électroniques ou d'identifiants nationaux de patients. Il existe une combinaison de différents logiciels qui varie d’un fournisseur de soins de santé à un autre. Certains de ces programmes sont compatibles les uns avec les autres et, par conséquent, le système archaïque d'envoi de rapports médicaux par fax est toujours utilisé.
Par exemple, au Yesterday Cliff Centre, nous utilisons un système de dossier médical électronique (DME), mais les rapports de laboratoire et autres dossiers hospitaliers et médicaux sont toujours envoyés par fax à notre clinique. Par conséquent, ils doivent être saisis manuellement dans le système de DME, ce qui entraîne une perte de temps et de ressources, non seulement pour la saisie manuelle, mais également pour la destruction des copies papier. Les médecins et les hôpitaux peuvent acheter un système de DME à partir d’une matrice disponible sur le marché. Si vous avez de la chance, votre médecin en utilisera un compatible avec celui des laboratoires ou des hôpitaux de la région. Sinon, votre fichier ou vos résultats ne peuvent pas être transmis électroniquement d'un endroit à un autre.
La grande majorité des Canadiens souhaitent recevoir des services virtuels. En fait, nous utilisons presque toutes les applications Netflix et de diffusion en continu pour les médias et le divertissement, ainsi que d'autres applications pour les opérations bancaires, les achats en ligne directs, etc. Toutefois, selon Inforoute Santé du Canada, seulement un Canadien sur cinq peut demander un renouvellement par courrier électronique ou accéder à son dossier médical en ligne, et seulement un sur sept peut consulter un fournisseur de soins de santé en ligne. McKinsey, un consultant en management de premier plan, note que moins de la moitié des médecins généralistes ont déclaré n'utiliser que des enregistrements électroniques pour capturer et récupérer les notes cliniques des patients, et 38% utilisaient une combinaison d'enregistrements papier et électronique.
La situation actuelle à la clinique Yesterday's Cliff est qu'avec deux médecins et un nombre croissant de membres, les temps d'attente pour les consultations augmentent. Par conséquent, nous évaluons la possibilité d’offrir des rendez-vous avec des médecins "virtuels". Ces derniers sont des médecins qui exercent au Québec et ont un permis du Québec, mais ne sont pas physiquement présents dans notre clinique. Nous accéderons à vos services en ligne, via un ordinateur, dans l'une de nos salles d'examen.
La mise à jour d'anciens systèmes dans les hôpitaux et les cabinets de médecins constitue un obstacle. S'assurer que les systèmes d'enregistrement électronique peuvent échanger des informations en est un autre. Il convient également de garder à l'esprit que les réglementations gouvernementales et le mode de paiement des prestataires de soins de santé ne permettent pas l'utilisation de soins virtuels et numériques. Selon C.D. Howe Institute, "nous risquons de perdre les avantages potentiels de la transformation grâce à une attention virtuelle en maintenant simplement des règles rigides et dogmatiques qui pénalisent les fournisseurs et les organisations qui souhaitent innover".
Notre système de santé utilise traditionnellement le paiement pour services, utilisant le contact physique comme système d'attention rationnelle. Ce mode de rémunération est non seulement le plus répandu, mais implique l’utilisation de centaines voire de milliers de codes de taux. Cette complexité a donné naissance à une nouvelle industrie: la gestion des factures envoyées par les médecins à la Régie de l'assurance maladie. Il ne fait aucun doute que les fournisseurs de services de santé pourraient être rémunérés pour inclure des soins virtuels efficaces dans leur pratique. La Colombie-Britannique est l'une des provinces qui applique un modèle de rémunération différent: les consultations médicales virtuelles sont financées par le système public depuis 7 ans. Selon le Howe Institute, "grâce aux consultations électroniques, aux visites virtuelles et à la surveillance des patients à distance, le réseau de télémédecine Ontario (OTN) et ses partenaires ont réalisé 600 000 événements cliniques en 2017".
Bien qu'il puisse être difficile d'intégrer une nouvelle façon de fournir des soins, certaines choses simples pourraient accélérer le processus et améliorer considérablement la prestation de nos soins médicaux.
Par exemple, si un médecin vit dans une zone rurale et veut exercer son métier, pourquoi ne pas lui donner le droit de le faire?
Le gouvernement devrait exiger que tous les fournisseurs de logiciels de santé disposent d’un interface de programmation d'application (souvent appelé API pour interface de programmation d'application) est conforme à une norme provinciale stricte à la fin de l'année. Ensuite, une date doit être fixée pour que tous les résultats pour les patients (laboratoires, pharmacies, hôpitaux et cabinets de médecins) soient communiqués par voie électronique.
En outre, lorsque les médecins mettent à jour leur certificat d’enregistrement annuel, ils doivent enregistrer une adresse électronique sécurisée. Deuxièmement, les dossiers des patients et les communications entre médecins seraient chargés dans des systèmes de dossiers médicaux électroniques (les télécopies et les lettres envoyées par courrier disparaîtraient). Cette simple obligation ne nécessiterait pas de nouvelles dépenses. Certains médecins mentionnent que leur assurance maladie leur interdit de communiquer avec leurs patients par courrier électronique. Si tel est le cas, il s'agit d'un autre obstacle à éliminer.
Le Howe Institute estime qu '"il n'est tout simplement pas acceptable que les cabinets de médecins n'utilisent pas le courrier électronique en 2018. Les préoccupations relatives à la confidentialité du courrier électronique ont été utilisées comme excuse pendant trop longtemps". Une fois que les autorisations appropriées ont été établies, Le courrier électronique doit être utilisé pour l'administration, les problèmes cliniques mineurs et la transmission des résultats des tests de routine.Après les milliards de dollars dépensés en dossiers médicaux électroniques, le fait que le courrier électronique et le téléphone ne sont pas utilisés Régulièrement dans les cabinets de médecins est un symptôme de l’insuffisance de nos politiques et de la négociation des taux. Nous devons changer ce système. "
Et c'est ce que nous faisons!
Voulez-vous me raconter votre expérience du système de santé? N'hésitez pas à me contacter par email: cohendian560@gmail.com.
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